Cuidar da pessoa idosa na Atenção Primária exige reconhecer que o envelhecimento modifica a forma de adoecer e responder aos tratamentos. A consulta não deve ser conduzida como a de um adulto jovem com uma queixa isolada. Muitas vezes, o médico encontra multimorbidade, polifarmácia, fragilidade, sintomas depressivos, risco de quedas, limitações funcionais, dependência de familiares e barreiras na rede. Quando a assistência é fragmentada, aumentam as chances de interações medicamentosas, duplicidade de condutas, hospitalizações evitáveis e piora da experiência.^1,2

A multimorbidade é uma das marcas desse cuidado. A coexistência de duas ou mais doenças crônicas aumenta com a idade e está associada a piores desfechos. Quando condições físicas se combinam a transtornos mentais, como depressão, o manejo se torna mais complexo, pois o modelo centrado em uma doença por vez não responde às necessidades do paciente. No estudo de Batista e colaboradores, a prevalência de multimorbidade mental-física em idosos brasileiros foi de 12,2%, com maior utilização de serviços de saúde. Esse idoso que retorna muitas vezes à unidade, passa por diferentes profissionais e acumula prescrições deve ser visto como alguém em risco, não apenas como usuário “frequente”.³

Essa maior procura por atendimento pode trazer consequências quando não há coordenação. Pessoas idosas com multimorbidade têm maior risco de complicações relacionadas à assistência inadequada, e a falta de comunicação favorece condutas duplicadas, orientações contraditórias e fragmentação do cuidado. No estudo brasileiro, uma fonte regular de atenção primária ajudou a organizar o acompanhamento. Houve menor ocorrência de hospitalização anual entre idosos com multimorbidade mental-física que tinham essa fonte regular de cuidado e não possuíam plano privado, mostrando o impacto do vínculo e do seguimento.³

Um dos pontos mais sensíveis da consulta é a polifarmácia, comum entre idosos com doenças crônicas, sintomas persistentes e prescrições de diferentes especialistas. O problema não está apenas no número de medicamentos, mas na combinação entre doses, horários, duplicidades, interações e baixa compreensão do tratamento. Regimes complexos, excesso de medicamentos, tratamentos prolongados, déficit de informações e alterações cardiovasculares, hepáticas e renais aumentam o risco de eventos adversos. Renovar uma receita sem revisar seu conteúdo pode manter um risco invisível.²

A revisão medicamentosa pode ser simples e sistemática. Uma orientação prática é pedir que a pessoa idosa leve à consulta todos os medicamentos que utiliza, inclusive os sem prescrição, ervas medicinais e associações. Esse momento permite conferir se ela sabe para que servem, entende a dose e consegue seguir os horários. Também ajuda a identificar duplicidades, interações e cascata iatrogênica, quando um medicamento trata o efeito adverso de outro. Sempre que possível, o esquema deve ser simplificado e adaptado à rotina. Se houver baixa visão, dificuldade cognitiva ou dependência funcional, a participação de familiar ou cuidador deve ser combinada.²

A fragilidade deve ser compreendida como uma vulnerabilidade sistêmica, associada à perda de autonomia, quedas, internações e declínio funcional. Na APS, seu manejo exige reconhecer riscos e combinar diferentes estratégias. Sahoo e colaboradores demonstraram intervenções físicas, nutricionais, farmacológicas, digitais ou por telemedicina e multicomponentes. As estratégias multicomponentes, ao integrar atividade física, nutrição, cognição, apoio social, avaliação de saúde e segurança no domicílio, foram as mais estudadas e promissoras no manejo abrangente da fragilidade.⁴