{"id":1754,"date":"2026-09-24T12:12:27","date_gmt":"2026-09-24T10:12:27","guid":{"rendered":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/?page_id=1754"},"modified":"2026-09-24T13:46:46","modified_gmt":"2026-09-24T11:46:46","slug":"oncologia-artigos-diagnostico-estadiamento-e-medicina-de-precisao-na-evolucao-do-cuidado-ao-paciente","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/oncologia-artigos-diagnostico-estadiamento-e-medicina-de-precisao-na-evolucao-do-cuidado-ao-paciente\/","title":{"rendered":"Oncologia – Artigos – Diagn\u00f3stico, estadiamento e medicina de precis\u00e3o na evolu\u00e7\u00e3o do cuidado ao paciente"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tTumores de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tC\u00e2ncer de Pulm\u00e3o de N\u00e3o Pequenas C\u00e9lulas (CPNPC)<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tCirurgia e Radioterapia<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tC\u00e2ncer de pr\u00f3stata<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Oncologia \/ Artigos<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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C\u00e2ncer de pr\u00f3stata<\/p>

Diagn\u00f3stico, estadiamento e medicina de precis\u00e3o na evolu\u00e7\u00e3o do cuidado ao paciente<\/p><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tO c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 o segundo c\u00e2ncer mais incidente entre os homens no mundo1<\/sup>. Muitos tumores crescem devagar e t\u00eam baixo potencial de progress\u00e3o, mas outros evoluem de forma agressiva com potencial metast\u00e1tico. Identificar precocemente os pacientes com doen\u00e7a clinicamente significativa, equilibrando o diagn\u00f3stico precoce com a redu\u00e7\u00e3o do sobrediagn\u00f3stico e do sobretratamento \u00e9 um dos grandes desafios da oncologia atual. As diretrizes mais recentes refor\u00e7am que a integra\u00e7\u00e3o entre fatores cl\u00ednicos, exames de imagem e biomarcadores moleculares tem promovido maior precis\u00e3o diagn\u00f3stica e permitido decis\u00f5es terap\u00eauticas mais individualizadas, al\u00e9m de submeter os pacientes a interven\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias2-4<\/sup>. Duas tecnologias mudaram esse cen\u00e1rio nos \u00faltimos anos: a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica e o PET\/CT com PSMA (Ant\u00edgeno de Membrana Espec\u00edfico da Pr\u00f3stata, ou Prostate-Specific Membrane Antigen)<\/em>, que elevaram a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico e do estadiamento. Paralelamente, a caracteriza\u00e7\u00e3o molecular passou a orientar progn\u00f3stico e escolha terap\u00eautica. Altera\u00e7\u00f5es em genes da via de reparo por recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga (HRR), como BRCA1 e BRCA2, hoje ocupam lugar central na pr\u00e1tica cl\u00ednica, pelo impacto no progn\u00f3stico dos pacientes, na indica\u00e7\u00e3o de terapias-alvo e no aconselhamento gen\u00e9tico2,4-7<\/sup>.\n

\nPara entender os avan\u00e7os no diagn\u00f3stico e estadiamento da doen\u00e7a e como isso v\u00eam sendo incorporadas \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica, conversamos com a Dra. Maria Alzira Rocha, oncologista do Hospital Israelita Albert Einstein,<\/strong> em S\u00e3o Paulo, especialista em tumores geniturin\u00e1rios, de pulm\u00e3o e de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Na entrevista, a oncologista comenta os avan\u00e7os no diagn\u00f3stico e no estadiamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, o papel da medicina de precis\u00e3o na tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica e as recomenda\u00e7\u00f5es atuais para a testagem molecular de altera\u00e7\u00f5es na via HRR, com foco na sele\u00e7\u00e3o de pacientes candidatos a terapias-alvo e ao aconselhamento gen\u00e9tico. Para facilitar a visualiza\u00e7\u00e3o desses conceitos, a Figura 1 resume os principais aspectos abordados, destacando a integra\u00e7\u00e3o entre diagn\u00f3stico, estadiamento, caracteriza\u00e7\u00e3o molecular e medicina de precis\u00e3o ao longo da jornada do paciente.\n

\nMedscape:<\/strong> O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata continua sendo um dos tumores mais incidentes entre os homens. Na sua vis\u00e3o, quais s\u00e3o hoje os principais desafios para alcan\u00e7armos um diagn\u00f3stico cada vez mais precoce e preciso?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> Apesar dos avan\u00e7os observados nas \u00faltimas d\u00e9cadas, o principal desafio ainda \u00e9 equilibrar o diagn\u00f3stico precoce com a redu\u00e7\u00e3o do sobrediagn\u00f3stico e do sobretratamento. O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata apresenta um espectro biol\u00f3gico muito amplo, que varia de tumores indolentes, com baixa probabilidade de impacto cl\u00ednico, a tumores muito agressivos. Nosso objetivo n\u00e3o \u00e9 simplesmente diagnosticar mais pacientes, mas identificar precocemente aqueles com doen\u00e7a clinicamente significativa.\n

\nA conscientiza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o continua sendo fundamental. Muitos homens ainda procuram avalia\u00e7\u00e3o apenas quando apresentam sintomas, embora o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, em sua fase inicial, seja frequentemente assintom\u00e1tico. Al\u00e9m disso, \u00e9 essencial que a decis\u00e3o sobre rastreamento seja individualizada, considerando idade, expectativa de vida, hist\u00f3rico familiar e outros fatores de risco.\n

\nNos \u00faltimos anos, houve uma evolu\u00e7\u00e3o importante das ferramentas diagn\u00f3sticas. A utiliza\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica antes da bi\u00f3psia melhorou nossa capacidade de identificar les\u00f5es clinicamente relevantes, reduzindo bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias e aumentando a precis\u00e3o diagn\u00f3stica quando associada \u00e0s bi\u00f3psias direcionadas. Paralelamente, novos biomarcadores e calculadoras de risco v\u00eam contribuindo para uma sele\u00e7\u00e3o mais refinada dos pacientes que realmente se beneficiam da investiga\u00e7\u00e3o invasiva.\n

\nOutro aspecto que ganha cada vez mais relev\u00e2ncia \u00e9 a incorpora\u00e7\u00e3o da caracteriza\u00e7\u00e3o molecular ao longo da jornada do paciente. Embora ela n\u00e3o fa\u00e7a parte do rastreamento populacional, a identifica\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, especialmente em genes envolvidos na repara\u00e7\u00e3o do DNA, tornou-se fundamental para definir estrat\u00e9gias terap\u00eauticas e aconselhamento familiar em grupos espec\u00edficos de pacientes.\n

\nAcredito que o futuro do diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata caminha para uma abordagem cada vez mais personalizada, integrando fatores cl\u00ednicos, exames laboratoriais, m\u00e9todos avan\u00e7ados de imagem e informa\u00e7\u00f5es moleculares. Essa combina\u00e7\u00e3o permite maior precis\u00e3o diagn\u00f3stica e uma tomada de decis\u00e3o mais individualizada, oferecendo tratamento intensivo para quem realmente necessita e preservando a qualidade de vida dos pacientes com doen\u00e7a de baixo risco.\n

\nMedscape:<\/strong> Como a evolu\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos de imagem e das ferramentas diagn\u00f3sticas modificou o estadiamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata nos \u00faltimos anos? H\u00e1 alguma mudan\u00e7a que considera particularmente relevante para a pr\u00e1tica cl\u00ednica?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> A evolu\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos de imagem transformou profundamente a forma como estadiamos o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Se antes o estadiamento era baseado principalmente na tomografia computadorizada e na cintilografia \u00f3ssea, hoje dispomos de ferramentas muito mais sens\u00edveis e espec\u00edficas, capazes de detectar doen\u00e7a em fases mais precoces e de modificar significativamente a estrat\u00e9gia terap\u00eautica.\n

\nNa minha opini\u00e3o, a principal mudan\u00e7a foi a incorpora\u00e7\u00e3o da PET\/CT com PSMA. Diversos estudos demonstraram sua superioridade na detec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases linfonodais e \u00f3sseas, tanto no estadiamento inicial de pacientes de alto risco quanto na investiga\u00e7\u00e3o da recorr\u00eancia bioqu\u00edmica. Isso permitiu uma caracteriza\u00e7\u00e3o muito mais precisa da extens\u00e3o da doen\u00e7a, com impacto no estadiamento e no tratamento. \n

\nOutra mudan\u00e7a importante foi a consolida\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica, que deixou de ser apenas uma ferramenta para guiar a bi\u00f3psia e passou a desempenhar um papel fundamental na avalia\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o local do tumor, contribuindo para o planejamento cir\u00fargico e radioter\u00e1pico e para a melhor sele\u00e7\u00e3o dos pacientes candidatos \u00e0 vigil\u00e2ncia ativa.\n

\nEntretanto, \u00e9 importante lembrar que exames mais sens\u00edveis tamb\u00e9m exigem maior experi\u00eancia na interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados. Nem toda les\u00e3o detectada modifica a conduta cl\u00ednica, o que refor\u00e7a a necessidade de integrar os achados de imagem ao contexto cl\u00ednico do paciente.\n

\nNa pr\u00e1tica, o principal benef\u00edcio dessas tecnologias \u00e9 permitir decis\u00f5es mais individualizadas. Quanto melhor conhecemos a distribui\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, maior \u00e9 nossa capacidade de selecionar a estrat\u00e9gia terap\u00eautica mais adequada, evitando tanto o subtratamento quanto interven\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias. Esse \u00e9 um dos pilares da medicina personalizada no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.\n

\nMedscape:<\/strong> Na sua experi\u00eancia, como costuma ser a jornada do paciente com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata desde o diagn\u00f3stico? Quais s\u00e3o as principais etapas do cuidado e em quais momentos as decis\u00f5es multidisciplinares e a caracteriza\u00e7\u00e3o molecular se tornam mais relevantes?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> A jornada do paciente com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata tornou-se cada vez mais complexa e personalizada. Hoje, ela envolve uma sequ\u00eancia de decis\u00f5es que precisam considerar n\u00e3o apenas as caracter\u00edsticas da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m a expectativa de vida, as comorbidades, as prefer\u00eancias do paciente e seus objetivos de tratamento.\n

\nAp\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, a primeira etapa consiste em uma adequada estratifica\u00e7\u00e3o de risco, integrando dados cl\u00ednicos, n\u00edveis de PSA, escore de Gleason, extens\u00e3o tumoral e exames de imagem. Essas informa\u00e7\u00f5es definem se estamos diante de uma doen\u00e7a localizada de baixo risco, potencialmente eleg\u00edvel \u00e0 vigil\u00e2ncia ativa, ou de uma doen\u00e7a intermedi\u00e1ria, de alto risco ou j\u00e1 metast\u00e1tica, que exigir\u00e1 tratamento mais intensivo.\n

\n\u00c9 justamente nesse momento que a abordagem multidisciplinar se torna indispens\u00e1vel. Urologistas, radio-oncologistas, oncologistas cl\u00ednicos, radiologistas, patologistas e especialistas em medicina nuclear contribuem para uma tomada de decis\u00e3o mais consistente, especialmente nos casos de maior complexidade.\n

\nA caracteriza\u00e7\u00e3o molecular passa a desempenhar um papel cada vez mais relevante. Atualmente, sabemos que altera\u00e7\u00f5es em genes envolvidos no reparo do DNA, como BRCA1 e BRCA2, bem como altera\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 defici\u00eancia do sistema de reparo do DNA, podem influenciar tanto o progn\u00f3stico quanto a escolha do tratamento. Al\u00e9m do impacto terap\u00eautico, esses achados t\u00eam implica\u00e7\u00f5es para o aconselhamento gen\u00e9tico e para o rastreamento familiar.\n

\nMedscape:<\/strong> Ao longo dessa jornada, quais fatores cl\u00ednicos, patol\u00f3gicos e moleculares s\u00e3o fundamentais para definir a estrat\u00e9gia terap\u00eautica mais adequada para cada paciente? Como as recomenda\u00e7\u00f5es mais recentes das diretrizes internacionais, como as da ESMO para tumores geniturin\u00e1rios, t\u00eam orientado essa tomada de decis\u00e3o?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> A tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata tornou-se significativamente mais sofisticada nos \u00faltimos anos. Atualmente, n\u00e3o h\u00e1 um \u00fanico fator que determine o tratamento ideal. A estrat\u00e9gia resulta da integra\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, patol\u00f3gicas, radiol\u00f3gicas e, cada vez mais, moleculares.\n

\nEntre os fatores cl\u00ednicos, s\u00e3o fundamentais a extens\u00e3o da doen\u00e7a, a presen\u00e7a de met\u00e1stases, a sensibilidade ao bloqueio hormonal, o desempenho funcional do paciente, a presen\u00e7a de outras doen\u00e7as e a expectativa de vida. Do ponto de vista anatomopatol\u00f3gico, o escore de Gleason8 continua sendo determinante para estimar o risco de progress\u00e3o.\n

\nNos \u00faltimos anos, a incorpora\u00e7\u00e3o da biologia tumoral passou a desempenhar papel decisivo em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Altera\u00e7\u00f5es nos genes da via de reparo por recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga, especialmente BRCA2, podem identificar pacientes com maior agressividade tumoral e candidatos a terapias-alvo com inibidores de PARP. Ainda, pacientes com altera\u00e7\u00f5es nas vias de reparo do DNA ou instabilidade de microssat\u00e9lites, embora sejam muito raramente vistos na nossa pr\u00e1tica, podem se beneficiar da imunoterapia.\n

\nAs diretrizes internacionais, como as da ESMO e da NCCN, refletem essa evolu\u00e7\u00e3o ao recomendar uma abordagem cada vez mais orientada em biomarcadores. Refor\u00e7ando que a escolha terap\u00eautica deve considerar o momento da doen\u00e7a, a sequ\u00eancia dos tratamentos previamente utilizados e as prefer\u00eancias do paciente, uma vez que hoje dispomos de diversas op\u00e7\u00f5es eficazes em diferentes fases da evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.\n

\nNa minha vis\u00e3o, essa \u00e9 uma das maiores transforma\u00e7\u00f5es da oncologia moderna: deixamos de tratar apenas o est\u00e1gio da doen\u00e7a para tamb\u00e9m tratar sua biologia. Isso torna o cuidado mais preciso e aumenta a probabilidade de oferecer ao paciente a terapia mais adequada no momento certo.\n

\nMedscape:<\/strong> Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, como a medicina de precis\u00e3o tem transformado o manejo dos pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> A medicina de precis\u00e3o representa uma das maiores mudan\u00e7as no manejo do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata na \u00faltima d\u00e9cada. Se anteriormente as decis\u00f5es terap\u00eauticas eram baseadas quase exclusivamente nas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e anatomopatol\u00f3gicas, hoje passamos a incorporar informa\u00e7\u00f5es moleculares que permitem compreender melhor a biologia da doen\u00e7a e selecionar tratamentos mais individualizados.\n

\nNa pr\u00e1tica cl\u00ednica, isso significa que pacientes com apresenta\u00e7\u00f5es aparentemente semelhantes podem seguir trajet\u00f3rias terap\u00eauticas bastante diferentes. A identifica\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es em genes da via de reparo por recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga, como BRCA1 e, principalmente, BRCA2, possibilitou a incorpora\u00e7\u00e3o dos inibidores de PARP em cen\u00e1rios espec\u00edficos, modificando significativamente o progn\u00f3stico de pacientes que apresentam estas altera\u00e7\u00f5es moleculares. \n

\nAl\u00e9m do impacto direto na escolha do tratamento, a medicina de precis\u00e3o tamb\u00e9m contribui para estimar progn\u00f3stico, orientar o aconselhamento gen\u00e9tico e identificar familiares potencialmente portadores de variantes heredit\u00e1rias, ampliando os benef\u00edcios para al\u00e9m do pr\u00f3prio paciente.\n

\nOutro aspecto importante \u00e9 que a caracteriza\u00e7\u00e3o molecular passou a influenciar cada vez mais o planejamento terap\u00eautico desde fases mais precoces da doen\u00e7a. Embora ainda existam desafios relacionados ao acesso e \u00e0 incorpora\u00e7\u00e3o dessas tecnologias, observamos uma tend\u00eancia de antecipa\u00e7\u00e3o da testagem molecular em pacientes selecionados, permitindo que informa\u00e7\u00f5es relevantes estejam dispon\u00edveis quando decis\u00f5es terap\u00eauticas cr\u00edticas precisarem ser tomadas.\n

\nAcredito que estamos vivendo uma transi\u00e7\u00e3o importante: a medicina de precis\u00e3o deixou de ser uma estrat\u00e9gia restrita \u00e0 pesquisa cl\u00ednica e passou a integrar a pr\u00e1tica no consult\u00f3rio. O desafio agora \u00e9 ampliar o acesso \u00e0 testagem de qualidade, interpretar corretamente os resultados e garantir que cada biomarcador identificado possa ser efetivamente traduzido em benef\u00edcio cl\u00ednico para o paciente.\n

\nMedscape:<\/strong> As altera\u00e7\u00f5es nos genes envolvidos na via de reparo por recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga (HRR) ganharam grande import\u00e2ncia nos \u00faltimos anos. Qual \u00e9 o significado progn\u00f3stico e preditivo dessas altera\u00e7\u00f5es?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> As altera\u00e7\u00f5es nos genes da via de reparo por recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga (HRR) representam um dos principais avan\u00e7os da medicina de precis\u00e3o no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Hoje sabemos que essas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o t\u00eam apenas valor biol\u00f3gico, mas tamb\u00e9m importantes implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas, preditivas e familiares.\n

\nDo ponto de vista progn\u00f3stico, pacientes portadores destas altera\u00e7\u00f5es, especialmente em BRCA2,<\/strong> tendem a apresentar tumores mais agressivos, maior risco de dissemina\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica, e menor sobrevida quando comparados aos pacientes sem essas altera\u00e7\u00f5es. Embora outros genes da via HRR, como BRCA1, PALB2, ATM, CHEK2<\/strong> e CDK12,<\/strong> tamb\u00e9m possam estar envolvidos, o impacto cl\u00ednico n\u00e3o \u00e9 uniforme entre eles. \n

\nSob o ponto de vista preditivo, a import\u00e2ncia dessas altera\u00e7\u00f5es tornou-se ainda mais evidente com o desenvolvimento dos inibidores da PARP. Esses agentes exploram a defici\u00eancia do mecanismo de reparo do DNA, promovendo um efeito de letalidade sint\u00e9tica nas c\u00e9lulas tumorais. Diversos estudos demonstraram que pacientes com altera\u00e7\u00f5es em BRCA, principalmente em BRCA2, apresentam maior probabilidade de resposta e de benef\u00edcio cl\u00ednico com essas terapias, tanto isoladamente quanto em combina\u00e7\u00e3o com agentes hormonais, em cen\u00e1rios espec\u00edficos da doen\u00e7a avan\u00e7ada.\n

\nOutro aspecto fundamental \u00e9 que a identifica\u00e7\u00e3o dessas variantes pode revelar uma predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria ao c\u00e2ncer. Isso amplia o impacto da testagem para al\u00e9m da decis\u00e3o terap\u00eautica, permitindo o aconselhamento gen\u00e9tico e o rastreamento de familiares em risco.\n

\nNa pr\u00e1tica cl\u00ednica, portanto, as altera\u00e7\u00f5es em HRR deixaram de ser apenas marcadores biol\u00f3gicos. Hoje, elas influenciam o progn\u00f3stico, a sele\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e as estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o familiar, tornando-se parte integrante do manejo moderno do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.\n

\nMedscape:<\/strong> Na sua pr\u00e1tica cl\u00ednica, para quais pacientes a senhora costuma solicitar a testagem de HRR? Existe um momento ideal da jornada do paciente para sua realiza\u00e7\u00e3o? Como as recomenda\u00e7\u00f5es atuais da ESMO auxiliam nessa defini\u00e7\u00e3o?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> A indica\u00e7\u00e3o da testagem para altera\u00e7\u00f5es na via HRR evoluiu significativamente nos \u00faltimos anos e hoje faz parte da rotina assistencial dos pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata avan\u00e7ado. As recomenda\u00e7\u00f5es atuais da ESMO1 orientam que pacientes com doen\u00e7a metast\u00e1tica sejam avaliados quanto a altera\u00e7\u00f5es em genes de reparo do DNA, tanto por seu impacto terap\u00eautico quanto por suas implica\u00e7\u00f5es heredit\u00e1rias.\n

\nNa minha pr\u00e1tica, procuro solicitar essa investiga\u00e7\u00e3o o mais precocemente poss\u00edvel ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a metast\u00e1tica, preferencialmente antes de o paciente necessitar de novas linhas de tratamento. Essa estrat\u00e9gia permite que o perfil molecular j\u00e1 esteja dispon\u00edvel quando decis\u00f5es terap\u00eauticas importantes precisarem ser tomadas, evitando atrasos decorrentes do tempo necess\u00e1rio \u00e0 obten\u00e7\u00e3o dos resultados.\n

\nAl\u00e9m dos pacientes com doen\u00e7a metast\u00e1tica, considero particularmente importante a investiga\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos com forte hist\u00f3ria familiar de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mama, ov\u00e1rio, p\u00e2ncreas ou de outros tumores associados \u00e0 s\u00edndrome de predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria por BRCA. Nessas situa\u00e7\u00f5es, a identifica\u00e7\u00e3o de uma variante germinativa pode modificar n\u00e3o apenas o tratamento do paciente, mas tamb\u00e9m orientar o aconselhamento e o rastreamento de familiares.\n

\nUm conceito importante \u00e9 que a testagem n\u00e3o deve ser vista como um exame solicitado apenas quando todas as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas j\u00e1 foram utilizadas. Pelo contr\u00e1rio, quanto mais cedo conhecemos a biologia molecular do tumor, maior a possibilidade de incorporar essa informa\u00e7\u00e3o ao planejamento do tratamento.\n

\nAs diretrizes internacionais refor\u00e7am exatamente essa mudan\u00e7a de paradigma. A caracteriza\u00e7\u00e3o molecular passou a integrar o processo de avalia\u00e7\u00e3o inicial da doen\u00e7a avan\u00e7ada, permitindo que a medicina de precis\u00e3o seja aplicada de forma planejada, e n\u00e3o apenas como estrat\u00e9gia de resgate nas fases finais da evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.\n

\nMedscape:<\/strong> Al\u00e9m de definir quem deve ser testado, surgem d\u00favidas sobre como realizar essa investiga\u00e7\u00e3o. Quais exames est\u00e3o dispon\u00edveis atualmente e quais crit\u00e9rios orientam a escolha entre teste tumoral, germinativo ou ambos?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> Essa \u00e9 uma das d\u00favidas mais frequentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Atualmente, dispomos de duas abordagens complementares: a testagem tumoral (som\u00e1tica) e a testagem germinativa. Embora ambas possam identificar altera\u00e7\u00f5es em genes da via HRR, elas respondem a perguntas diferentes e, muitas vezes, s\u00e3o utilizadas de forma complementar.\n

\nA testagem germinativa \u00e9 realizada a partir de uma amostra de sangue ou saliva e tem como objetivo identificar variantes heredit\u00e1rias presentes em todas as c\u00e9lulas do organismo. Ela \u00e9 particularmente importante para pacientes com doen\u00e7a metast\u00e1tica ou hist\u00f3ria familiar sugestiva de s\u00edndrome de predisposi\u00e7\u00e3o heredit\u00e1ria, pois seus resultados podem influenciar tanto a escolha do tratamento quanto o aconselhamento gen\u00e9tico dos familiares.\n

\nJ\u00e1 a testagem tumoral avalia exclusivamente as altera\u00e7\u00f5es adquiridas pelas c\u00e9lulas do c\u00e2ncer. Ela pode ser realizada em tecido tumoral ou, em situa\u00e7\u00f5es selecionadas, por meio de bi\u00f3psia l\u00edquida utilizando DNA tumoral circulante (ctDNA). Essa abordagem amplia a capacidade de identificar biomarcadores potencialmente acion\u00e1veis, inclusive altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o detectadas na testagem germinativa. Por isso, um resultado germinativo negativo n\u00e3o exclui a possibilidade de identifica\u00e7\u00e3o de uma altera\u00e7\u00e3o relevante na an\u00e1lise tumoral, refor\u00e7ando o car\u00e1ter complementar dessas duas estrat\u00e9gias de testagem. \n

\nNa pr\u00e1tica, sempre que poss\u00edvel, considero que as duas estrat\u00e9gias s\u00e3o complementares. A combina\u00e7\u00e3o da an\u00e1lise germinativa e tumoral aumenta a probabilidade de identificar altera\u00e7\u00f5es clinicamente relevantes e oferece uma compreens\u00e3o mais completa da biologia da doen\u00e7a.\n

\nNaturalmente, a escolha entre uma abordagem e outra depende da disponibilidade de material adequado, da qualidade da amostra, do contexto cl\u00ednico, do acesso aos exames e das recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes. Mais do que discutir qual teste \u00e9 \u00abmelhor\u00bb, o mais importante \u00e9 garantir que o paciente seja adequadamente caracterizado do ponto de vista molecular para que todas as oportunidades terap\u00eauticas possam ser consideradas.\n

\nMedscape:<\/strong> Na sua experi\u00eancia, como os resultados da testagem de HRR influenciam a tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica e o planejamento do tratamento dos seus pacientes?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> Os resultados da testagem de HRR t\u00eam impacto crescente no planejamento terap\u00eautico do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata avan\u00e7ado. Atualmente, eles n\u00e3o representam apenas uma informa\u00e7\u00e3o adicional, mas um elemento capaz de modificar a estrat\u00e9gia de tratamento em pacientes selecionados.\n

\nQuando identificamos altera\u00e7\u00f5es patog\u00eanicas, especialmente em BRCA2,<\/strong> passamos a considerar terapias-alvo que demonstraram benef\u00edcio cl\u00ednico consistente em estudos de fase III. Em muitos casos, essa informa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m influencia a sequ\u00eancia dos tratamentos, permitindo um planejamento mais individualizado ao longo da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, em vez de decis\u00f5es tomadas isoladamente a cada nova progress\u00e3o.\n

\nEntretanto, \u00e9 importante destacar que a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados exige cautela. Nem todas as altera\u00e7\u00f5es em genes da via HRR apresentam o mesmo significado biol\u00f3gico ou a mesma sensibilidade aos inibidores da PARP. Da mesma forma, variantes de significado incerto n\u00e3o devem ser utilizadas para orientar decis\u00f5es terap\u00eauticas. Por isso, a an\u00e1lise integrada entre oncologistas, patologistas, geneticistas e laborat\u00f3rios com experi\u00eancia em oncogen\u00e9tica \u00e9 fundamental para evitar interpreta\u00e7\u00f5es erradas.\n

\nOutro aspecto relevante \u00e9 que um resultado positivo frequentemente desencadeia uma nova etapa do cuidado, envolvendo aconselhamento gen\u00e9tico e, eventualmente, investiga\u00e7\u00e3o familiar. Dessa forma, o benef\u00edcio da testagem extrapola o tratamento individual e pode contribuir para estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico precoce em parentes de risco.\n

\nNa minha pr\u00e1tica, a testagem molecular faz parte do planejamento global do paciente e n\u00e3o \u00e9 solicitada apenas diante da progress\u00e3o da doen\u00e7a. Quanto mais cedo conhecemos o perfil molecular do tumor, maior \u00e9 nossa capacidade de organizar uma sequ\u00eancia terap\u00eautica racional, personalizada e alinhada \u00e0s melhores evid\u00eancias dispon\u00edveis.\n

\nMedscape:<\/strong> Apesar dos avan\u00e7os, quais ainda s\u00e3o os principais desafios para ampliar o acesso \u00e0 medicina de precis\u00e3o e \u00e0 testagem molecular no Brasil?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha: <\/strong>Embora a medicina de precis\u00e3o tenha avan\u00e7ado de forma extraordin\u00e1ria nos \u00faltimos anos, sua incorpora\u00e7\u00e3o ainda ocorre de maneira bastante desigual no Brasil. O principal desafio, na minha opini\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 mais a gera\u00e7\u00e3o de evid\u00eancias cient\u00edficas, mas a implementa\u00e7\u00e3o dessas evid\u00eancias na pr\u00e1tica cl\u00ednica cotidiana.\n

\nAinda observamos diferen\u00e7as importantes no acesso entre os sistemas p\u00fablico e privado, bem como entre as diferentes regi\u00f5es do pa\u00eds. Em muitos centros, a disponibilidade de testes moleculares, de plataformas de sequenciamento e at\u00e9 mesmo de laborat\u00f3rios especializados ainda \u00e9 limitada. Al\u00e9m disso, quest\u00f5es relacionadas ao reembolso dos exames e \u00e0 incorpora\u00e7\u00e3o de terapias-alvo representam barreiras importantes para que os pacientes se beneficiem plenamente dos avan\u00e7os da oncologia de precis\u00e3o. A incorpora\u00e7\u00e3o do olaparibe em monoterapia ao Rol da ANS para pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o (CPRCm) com muta\u00e7\u00f5es em BRCA representa um exemplo desse avan\u00e7o, conforme estabelecido na Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o n\u00ba 64.13<\/sup>\n

\nOutro ponto fundamental \u00e9 a educa\u00e7\u00e3o continuada dos profissionais de sa\u00fade. \u00c0 medida que novos biomarcadores s\u00e3o incorporados \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica, torna-se essencial que oncologistas, urologistas, patologistas e demais especialistas compreendam quando solicitar a testagem, como interpretar seus resultados e como essas informa\u00e7\u00f5es devem ser integradas \u00e0 tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica.\n

\nTamb\u00e9m precisamos fortalecer a atua\u00e7\u00e3o multidisciplinar. A interpreta\u00e7\u00e3o dos testes moleculares muitas vezes exige integra\u00e7\u00e3o entre diferentes especialistas, e estruturas como os Molecular Tumor Boards t\u00eam desempenhado um papel cada vez mais importante na discuss\u00e3o de casos complexos e na aplica\u00e7\u00e3o adequada da medicina de precis\u00e3o.\n

\nApesar desses desafios, seguimos otimistas. O custo das tecnologias vem diminuindo, a disponibilidade de testes tem aumentado e as diretrizes internacionais incorporam progressivamente novos biomarcadores com impacto cl\u00ednico comprovado. Acredito que o grande objetivo dos pr\u00f3ximos anos ser\u00e1 transformar a medicina de precis\u00e3o em um componente rotineiro da assist\u00eancia oncol\u00f3gica, garantindo que todos os pacientes eleg\u00edveis tenham acesso \u00e0s melhores estrat\u00e9gias diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas, independentemente de onde sejam tratados.\n

\nMedscape:<\/strong> Al\u00e9m dos avan\u00e7os em diagn\u00f3stico e medicina de precis\u00e3o, o tratamento sist\u00eamico do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata tamb\u00e9m mudou significativamente nos \u00faltimos anos. Quais dessas mudan\u00e7as tiveram maior impacto na sua pr\u00e1tica e como elas se integram atualmente \u00e0 sele\u00e7\u00e3o individualizada do tratamento?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha:<\/strong> Uma das maiores contribui\u00e7\u00f5es das atualiza\u00e7\u00f5es recentes da ESMO1<\/sup> foi consolidar a transi\u00e7\u00e3o para um modelo de tratamento cada vez mais individualizado, baseado na integra\u00e7\u00e3o entre caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, extens\u00e3o da doen\u00e7a e biomarcadores moleculares.\n

\nEntre as recomenda\u00e7\u00f5es que mais impactaram minha pr\u00e1tica cl\u00ednica, destaco a incorpora\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica da caracteriza\u00e7\u00e3o molecular dos pacientes com doen\u00e7a avan\u00e7ada. Hoje, entendemos que conhecer o perfil gen\u00e9tico do tumor n\u00e3o representa apenas uma informa\u00e7\u00e3o complementar, mas uma etapa importante do planejamento terap\u00eautico, permitindo identificar pacientes candidatos a terapias-alvo e ao aconselhamento gen\u00e9tico.\n

\nOutro avan\u00e7o marcante foi a valoriza\u00e7\u00e3o do PET\/CT com PSMA em cen\u00e1rios espec\u00edficos de estadiamento e de recorr\u00eancia bioqu\u00edmica. Essa tecnologia aumentou significativamente a precis\u00e3o diagn\u00f3stica e modificou nossa forma de compreender a extens\u00e3o da doen\u00e7a, contribuindo para decis\u00f5es terap\u00eauticas mais individualizadas.\n

\nTamb\u00e9m considero extremamente relevante a evolu\u00e7\u00e3o do tratamento da doen\u00e7a metast\u00e1tica horm\u00f4nio-sens\u00edvel. Nos \u00faltimos anos, acumulamos evid\u00eancias robustas que mostram que a intensifica\u00e7\u00e3o precoce do tratamento, por meio da combina\u00e7\u00e3o da terapia de priva\u00e7\u00e3o androg\u00eanica com agentes hormonais de nova gera\u00e7\u00e3o e, em pacientes selecionados, com quimioterapia, proporciona ganhos consistentes em sobrevida. Mais recentemente, estudos que avaliaram estrat\u00e9gias de terapia tripla refor\u00e7aram ainda mais a import\u00e2ncia de individualizar a intensidade do tratamento conforme as caracter\u00edsticas de cada paciente.\n

\nTalvez a principal mensagem das recomenda\u00e7\u00f5es atuais seja que o tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata deixou de seguir um \u00fanico algoritmo. Hoje dispomos de m\u00faltiplas op\u00e7\u00f5es eficazes, e a melhor escolha depende da integra\u00e7\u00e3o entre est\u00e1gio da doen\u00e7a, fatores progn\u00f3sticos, perfil molecular, tratamentos pr\u00e9vios e prefer\u00eancias do paciente. Essa abordagem personalizada \u00e9, sem d\u00favida, um dos maiores avan\u00e7os da oncologia moderna.\n

\nMedscape:<\/strong> Nos \u00faltimos meses, novos estudos v\u00eam ampliando o conhecimento sobre o papel da medicina de precis\u00e3o no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Na sua opini\u00e3o, quais avan\u00e7os mais chamaram sua aten\u00e7\u00e3o e poder\u00e3o impactar a pr\u00e1tica cl\u00ednica nos pr\u00f3ximos anos? Existe algum estudo recente que a senhora considere particularmente relevante e gostaria de destacar?\n

\nDra. Maria Alzira Rocha: <\/strong>Estamos vivendo um momento extremamente din\u00e2mico na pesquisa sobre c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, e acredito que os avan\u00e7os mais importantes caminham em uma dire\u00e7\u00e3o comum: utilizar melhor a biologia tumoral para selecionar o tratamento mais adequado para cada paciente.\n

\nUm dos temas que mais t\u00eam chamado minha aten\u00e7\u00e3o \u00e9 a evolu\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias envolvendo inibidores da PARP. Inicialmente indicados para pacientes previamente tratados, com altera\u00e7\u00f5es em genes da via HRR, esses medicamentos passaram a ser estudados em combina\u00e7\u00f5es e em fases mais precoces do tratamento. Os resultados de estudos como PROpel9<\/sup>, MAGNITUDE10<\/sup>, TALAPRO-211<\/sup> <\/strong>e AMPLITUDE12<\/sup><\/strong> ilustram essa tend\u00eancia e mostram como a integra\u00e7\u00e3o entre biomarcadores e terapias-alvo vem remodelando o tratamento da doen\u00e7a avan\u00e7ada.\n

\nOutro avan\u00e7o importante \u00e9 a consolida\u00e7\u00e3o da medicina nuclear de precis\u00e3o. O desenvolvimento das terapias direcionadas ao PSMA, como o lut\u00e9cio-177-PSMA,<\/strong> representa uma nova modalidade terap\u00eautica que combina diagn\u00f3stico molecular e tratamento, ampliando as op\u00e7\u00f5es para pacientes com doen\u00e7a metast\u00e1tica e refor\u00e7ando o conceito de uma abordagem personalizada.\n

\nTamb\u00e9m considero bastante promissor o desenvolvimento de biomarcadores mais din\u00e2micos, incluindo a utiliza\u00e7\u00e3o de DNA tumoral circulante (ctDNA) para o monitoramento da doen\u00e7a, a identifica\u00e7\u00e3o de mecanismos de resist\u00eancia e a sele\u00e7\u00e3o de tratamentos ao longo da evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Embora muitas dessas aplica\u00e7\u00f5es ainda estejam em consolida\u00e7\u00e3o, elas apontam para um futuro em que o acompanhamento molecular poder\u00e1 complementar as avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e radiol\u00f3gicas tradicionais.\n

\nMais do que destacar um \u00fanico estudo, acredito que a maior transforma\u00e7\u00e3o \u00e9 conceitual. Estamos caminhando para uma oncologia em que decis\u00f5es terap\u00eauticas ser\u00e3o cada vez mais guiadas pela integra\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas e moleculares, permitindo tratamentos progressivamente mais personalizados. Esse movimento j\u00e1 come\u00e7ou e, provavelmente, ser\u00e1 o principal respons\u00e1vel pelas pr\u00f3ximas mudan\u00e7as na pr\u00e1tica cl\u00ednica do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tFigura 1 Diagn\u00f3stico de precis\u00e3o e cuidado personalizado<\/strong> \n
O manejo atual integra diagn\u00f3stico, estadiamento e biomarcadores moleculares para orientar estrat\u00e9gias terap\u00eauticas individualizadas e baseadas em evid\u00eancias.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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    Voltar Tumores de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o C\u00e2ncer de Pulm\u00e3o de N\u00e3o Pequenas C\u00e9lulas (CPNPC) Cirurgia e Radioterapia C\u00e2ncer de pr\u00f3stata Oncologia \/ Artigos C\u00e2ncer de pr\u00f3stata Diagn\u00f3stico, estadiamento e medicina de precis\u00e3o na evolu\u00e7\u00e3o do cuidado ao paciente O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 o segundo c\u00e2ncer mais incidente entre os homens no mundo1. Muitos tumores […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1754","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1754","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1754"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1754\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1778,"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1754\/revisions\/1778"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/impulsione.medscp.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1754"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}